主要事实雅司病是一种慢性的导致毁容和衰弱的儿童传染病。雅司病殃及皮肤、骨骼和软骨。人类目前被认为是唯一的宿主，传播是在人与人之间进行的。雅司病可以通过口服一剂叫做阿奇霉素的并不昂贵的抗生素来治愈。目前已知雅司病流行的国家有15个。综述雅司病是一组通常被称为地区流行性密螺旋体病的慢性细菌感染的一部分。这些疾病是由密螺旋体属的螺旋菌引起的，其中也包括地区流行性梅毒（非性病性梅毒）和品他病。雅司病是这三种感染中最常见的。导致雅司病的微生物，即梅毒螺旋体亚种雅司，在基因上与导致梅毒、非性病性梅毒和品他病的密螺旋体亚种螺旋体密切相关。这种疾病主要出现在非洲、亚洲、拉丁美洲和太平洋温暖潮湿的热带森林地区的贫困社区。大多数受影响的人口生活在远离卫生服务的农村地区。贫困、社会经济条件差和个人卫生差助长了雅司病的传播。问题的范围大约75-80%受雅司病影响的人是15岁以下的儿童。发病率高峰出现在6-10岁的儿童中，男女都会受到同等影响。传播是通过轻伤的人与人之间的接触。雅司病最初的病灶充斥着细菌。大多数病变发生在四肢。潜伏期为9-90天，平均为21天。若不加治疗，感染会导致慢性毁容和残疾。世卫组织将各国分为三个流行病学组。A组：目前已知流行状况的国家B组：以前出现流行的国家，目前状况不明C组：无雅司病流行史的国家。2013年，已知有13个国家流行雅司病。此后，通过密集的监测活动，又有2个国家报告了确诊病例（利比里亚和菲律宾）(1)，3个国家报告了疑似雅司病病例（哥伦比亚、厄瓜多尔和海地）。2021年，马来西亚报告一名5岁儿童出现雅司病，这是一起单发病例。马来西亚是世卫组织列为以前出现流行但目前状况不明的国家之一(2)。需要进一步开展调查。在1950年代已知流行雅司病的国家和领地中，至少有76个国家和领地属于B组，需要进行评估，以确定疾病是否仍然存在。这可以通过与其他疾病，特别是与皮肤相关的被忽视的热带病的综合监测来实现。2020年，11个国家向世卫组织报告了87 877例雅司病疑似病例，但只有346例在7个国家得到确认，其中大多数病例来自西太平洋区域（巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图）。2021年，13个国家报告了123 866例病例，9个国家确诊了1102例病例。超过80%的报告病例来自西太平洋区域，特别是巴布亚新几内亚，但该区域的大多数病例未经实验室确认。体征和症状雅司病最初表现为充满细菌的乳头状瘤（疣样肿瘤），这使临床诊断变得简单。如果不加治疗，乳头状瘤会溃烂。溃疡型的诊断更具挑战性，需要血清学确认。乳头状瘤和溃疡具有很强的传染性，在不治疗的情况下会很快传播给其他人。也存在其他临床形式的雅司病，但传染性不强。继发性雅司病发生在初次感染后的几周到几个月，通常表现为多处隆起的黄色病灶或长骨和手指的疼痛和肿胀（指炎）。诊断传统上，基于实验室的血清学检测，如梅毒螺旋体颗粒凝集检测（TPPA）和快速血浆反应素检测（RPR）被广泛用于诊断密螺旋体感染（例如，梅毒和雅司病）。然而，这些检测不能区分雅司病和梅毒，因此，需要对生活在雅司病流行地区的成年人进行仔细的临床评估，以解释这些检测结果。约40%的临床误诊为雅司病的溃疡是由不相关的杜克雷嗜血杆菌引起的。密螺旋体快速检测法检测广泛可用且便宜；然而，该检测法无法区分既往感染和当前感染，因此在监测传播中断方面用处不大。双路径平台梅毒筛查和确认检测（美国Chembio Diagnostics诊断测试公司）可以检测既往和当前感染。由于该检测法成本高，雅司病疑似病例的初步筛查可使用密螺旋体快速检测法，阳性病例通过双路径平台法进行确认。不过，如果不存在负担能力问题，各国可以仅选用双路径平台法。聚合酶链反应（PCR）技术用于通过检测皮肤病灶中的DNA来确定雅司病。聚合酶链反应也可用于监测阿奇霉素耐药性，在大规模治疗后和消除后监测阶段将是有用的。治疗和护理阿奇霉素或苄星青霉素这两种抗生素都可以用来治疗雅司病：30毫克/千克（最多2克）的阿奇霉素（单次口服剂量）是首选治疗方法。60万单位（10岁以下儿童）和120万单位（10岁以上人群）的苄星青霉素（单次肌肉注射剂量）可用于阿奇霉素后临床治疗疑似失败的患者，或不能用阿奇霉素治疗的患者。患者应在抗生素治疗后4周复查。在超过95%的病例中将观察到完全的临床愈合。任何推测治疗失败的个人都需要进行大环内酯类药物耐药性检测和苄星青霉素治疗。预防和控制雅司病没有疫苗。健康教育和改善个人卫生是减少传播的重要组成部分。雅司病患者的接触者应接受经验性治疗。消灭方法包括大规模治疗（也称为全社区治疗），即在已知有雅司病的地区，让全体人口（至少90%的覆盖率）口服阿奇霉素（30毫克/千克，最多2克）。消灭雅司病的三个标准是：连续3年无新增血清学确诊的本土病例；没有经PCR证实的病例；和通过对1-5岁儿童进行血清调查，连续3年没有传播证据。进展2020年，作为世卫组织和制药公司EMS集团（巴西）之间协议的一部分，140万片阿奇霉素被运往喀麦隆进行大规模治疗（大规模给药）。2021至2023年，EMS将提供900万片药，以支持喀麦隆、中非共和国、刚果、巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图等多个国家的大规模给药。其他流行国家将为主动监测接受阿奇霉素。最近来自巴布亚新几内亚的一项研究(3)证实，与一轮相比，间隔6个月用阿奇霉素进行三轮大规模给药，可显著降低活动性和潜伏性雅司病的患病率。这些研究结果带来的希望是，结合主动监测，在多轮群体治疗之间发现和治疗病例，可在早期阻断传播。阿奇霉素耐药菌株的出现非常罕见，但却是一个潜在的威胁。需要对病例进行密切的临床监测和生物监测。利奈唑胺是一种低成本的恶唑烷酮，具有体外和体内抗梅毒螺旋体的活性，目前正在进行临床研究，以评估利奈唑胺作为治疗耐大环内酯类药物雅司病的替代药物的疗效。欧洲和发展中国家临床试验伙伴关系正在支持在喀麦隆、科特迪瓦和加纳评估一种新的环介导等温扩增技术，以检测密螺旋体和阿奇霉素耐药性。这项研究的结果将支持雅司病消灭工作的扩大。世卫组织的应对世卫组织在消灭雅司病方面的工作包括：制定战略以指导各国规划和实施消灭雅司病的活动；编写培训材料，帮助卫生工作者和社区志愿者识别该疾病；通过世卫组织获捐的1.53亿片阿奇霉素向各国提供支持；指导数据收集和报告的标准化工具；加强合作伙伴和利益攸关方之间的合作与协调；倡导和伙伴关系。世卫组织建议将雅司病消灭活动与被忽视的热带病规划（大规模给药）和被忽视的热带皮肤病（主动监测）相结合。在这方面，世卫组织于2022年6月发布了被忽视的热带皮肤病综合控制框架，以指导各国。 参考文献：1.?菲律宾的雅司病：自20世纪70年代以来首次报告的病例- 英文2.?雅司病：被遗忘的热带皮肤病 - 英文3.?通过阿奇霉素三轮群体用药消灭雅司病的试验 - 英文